Non autosufficienza anziani in Lombardia

Cosa dicono i dati nazionali

I numeri ISTAT 2024 raccontano una storia precisa: in Italia i posti letto residenziali hanno superato i 425.000, con un incremento del 4,4% rispetto all'anno precedente. Gli ospiti sono 385.871, in aumento del 6,3%. Il target prevalente, per il 74% dei casi, sono gli anziani. Tra gli anziani ospiti delle residenze, oltre l'82% è non autosufficiente.

Il punto che Pellegrini sottolinea è il paradosso di sistema:la residenzialità cresce in tutti gli ambiti, in controtendenza rispetto alle direzioni indicate dalle riforme più recenti, dal DLgs 29/2024 sulla non autosufficienza al PNRR, tutte orientate verso la deistituzionalizzazione, la domiciliarità, il progetto di vita nella propria casa.

Otto su dieci a casa. Uno su sei con un supporto. Gli altri si arrangiano. Non è un dettaglio: è la struttura del sistema.

Cosa succede in Lombardia

La Lombardia è la regione con la rete residenziale più estesa d'Italia. Oltre 67.000 posti letto autorizzati nelle RSA, più di 57.000 contrattualizzati con il Servizio Sanitario Regionale. Una macchina enorme, costruita nel tempo, consolidata, difesa.

Il conto non torna — e non torna strutturalmente. I posti contrattualizzati con il SSR sono rimasti fermi: 57.260 nel 2019, 57.286 nel 2024. Ventisei posti in più in cinque anni, mentre gli over 80 crescevano di decine di migliaia. I posti in solvenza piena sono invece aumentati di oltre 2.000 unità.Il mercato avanza dove il pubblico non si espande. È una scelta, non una fatalità.

Perché la domiciliarità non cresce?

Se la residenzialità assorbe risorse e si espande verso la solvenza privata, la domiciliarità resta ferma — o arretra.

I Comuni lombardi hanno aumentato la spesa sociale del 21% tra il 2019 e il 2024. Ma la quota destinata agli anziani è scesa dal 16,1% al 12%, contro una media nazionale del 14,8%.Una popolazione che cresce. Una quota di risorse che scende.

Le badanti: il welfare che non si vede

In Lombardia si stima che operino tra le 350.000 e le 400.000 assistenti familiari. I dati INPS 2022 certificano 174.000 lavoratori domestici dichiarati. Ma applicando il tasso di irregolarità del 54% stimato da ISTAT e Assindatcolf, il numero reale sale a circa 378.000. Quasi il doppio.

Una badante convivente in regola costa circa 19.500 euro all'anno. I contributi pubblici massimi disponibili — indennità di accompagnamento, Misura B1 o B2, BAF regionale — coprono una minoranza di questo costo. Il BAF regionale distribuisce 2 milioni di euro l'anno per tutta la Lombardia.

Le lavoratrici senza contratto non maturano pensione, non hanno ferie, non hanno malattia.Questo non è il margine del sistema. È il sistema.

La riforma cambierà questa traiettoria?

Il DLgs 29/2024 ha avviato un percorso verso la riforma organica della non autosufficienza. La direzione è giusta: valutazione multidimensionale del bisogno, progetto assistenziale individualizzato, integrazione tra sociale e sanitario. La Prestazione Universale sperimentale — 850 euro agli ultraottantenni più poveri già beneficiari di indennità di accompagnamento — è un primo segnale.

Ma le risorse strutturali non ci sono ancora. E il bisogno cresce adesso, non tra cinque anni. La vera domanda è se il sistema sarà in grado di riorientarsi davvero verso la domiciliarità, o se continuerà a investire nella residenzialitàperché è lì che le strutture ci sono già, i contratti ci sono già, le convenienze ci sono già.

I dati dicono che il tempo stringe. Le proiezioni indicano che entro il 2042 quasi uno su tre lombardi sarà over 65. La domanda è se lo stiamo vedendo abbastanza in faccia da decidere di cambiarlo.